Criança com estrabismo numa visita à CPO

O estrabismo é uma disfunção da visão binocular que ocorre quando há uma perda de paralelismo entre os olhos. Isto acontece quando um olho foca num ponto no espaço e o outro desvia-se numa direção diferente. Quem sofre de estrabismo pode enfrentar uma redução na percepção de profundidade e na capacidade de ver em três dimensões. 

A principal complicação visual que pode resultar do estrabismo em crianças é a ambliopia, ou olho preguiçoso. Neste caso, devido à falta de alinhamento adequado dos olhos (seja o estrabismo congênito ou adquirido), o olho desviado não fixa os objetos com a parte central da retina (a fóvea) e, portanto, não desenvolve a sua capacidade visual plena.

Assim, cada olho transmite uma imagem diferente ao cérebro, que eventualmente ignora a imagem de qualidade inferior. Se este problema não for corrigido durante o período de plasticidade cerebral (até cerca dos 8 anos de idade), a perda de acuidade visual no olho desviado será permanente e irreversível. O olho preguiçoso é a causa mais comum de perda visual unilateral em crianças e jovens. 

Além disso, é importante considerar que a genética também pode desempenhar um papel na ocorrência do estrabismo. Este componente hereditário pode estar associado a várias causas, como sofrimento fetal, infecções, tumores, traumatismos ou fatores emocionais. 

No caso de estrabismo em adultos, pode ser devido a: 

  • Um estrabismo infantil ou olho preguiçoso não tratado ou inadequadamente corrigido
  • Traumatismos
  • Acidentes vasculares
  • Problemas neurológicos. 
  • Doenças gerais (diabetes, hipertiroidismo, etc.). 
  • Tumores oculares. 

Em algumas situações, a perda de paralelismo dos olhos, que é denominada estrabismo, pode ser devida à afetação dos músculos extraoculares, como consequência de uma cirurgia de catarata, cirurgia de desprendimento de retina ou uma cirurgia de pálpebras. 

O principal sintoma do estrabismo é a falta de alinhamento de um ou ambos os olhos. Outros fatores que podem indicar a presença de estrabismo incluem: 

  • Entre 30 a 35% das crianças com estrabismo podem sofrer a perda de visão de um dos olhos
  • Fadiga visual
  • O paciente pode entrecerrar um dos olhos ao se expor à luz solar
  • Pode inclinar a cabeça numa posição anormal para utilizar ambos os olhos, o que é conhecido como tortícolis ocular
  • Em adultos, é comum ocorrer visão dupla (diplopia)

Existem diversos tipos de estrabismo, cada um com suas características clínicas específicas, idade típica de início, prognóstico e abordagens de tratamento. O estrabismo pode ser classificado de acordo com a direção para a qual o olho desviado aponta: 

  • Estrabismos convergentes: ocorrem quando o olho desvia-se para dentro (em direção ao nariz) e são mais comuns entre a população infantil. Existe uma variedade de estrabismos convergentes:
    • Estrabismo acomodativo: surge quando há uma associação entre estrabismo convergente e hipermetropia, geralmente alta. Devido à imagem chegando borrada ao cérebro por causa da hipermetropia, o sistema nervioso comanda o sistema visual para “acomodar”, ou seja, focar nos objetos próximos que não são vistos claramente. Esse reflexo de acomodação frequentemente está associado a um reflexo de convergência, onde os olhos desviam-se em direção ao nariz. O tratamento mais comum para o estrabismo acomodativo é o uso de óculos, nunca a cirurgia. 
    • Estrabismo infantil: geralmente manifesta-se por volta dos 6 meses de idade. O paciente pode apresentar uma ligeira hipermetropia e histórico familiar de distúrbios oculares. 
    • Estrabismo por deprivação sensorial: ocorre quando algum problema impede que o olho desviado veja bem, como opacidades corneais, cataratas, cicatrizes na retina. 
    • Estrabismo por insuficiência de divergência: neste caso, não ocorre um alinhamento adequado na visão à distância. 
  • Estrabismos divergentes: ocorrem quando o olho desvia-se para fora, sendo menos frequentes e geralmente com início mais tardio (aos 2 ou 3 anos), devido à elevada convergência acomodativa nos primeiros anos de vida. 

É aconselhável que o paciente esteja acompanhado na consulta devido à possibilidade de dilatação das pupilas, que pode causar visão turva temporária. Durante a consulta inicial, são realizados exames para avaliar a acuidade visual, estudar a visão binocular e analisar o fundo do olho, entre outros procedimentos necessários para um diagnóstico preciso. 

Passos para o diagnóstico do Estrabismo 

Para determinar se um paciente sofre de estrabismo e qual o tratamento mais adequado, o médico realizará várias avaliações, incluindo: 

  • Medição da agudeza visual e graduação visual: esses testes ajudam a determinar a prescrição necessária para corrigir qualquer defeito de visão que o paciente possa ter. 
  • Estudo completo da visão binocular: através de testes específicos, é possível confirmar a presença ou ausência de problemas de motilidade ocular, avaliando a coordenação dos movimentos dos dois olhos. 
  • Exame do segmento posterior do olho: para analisar o fundo do olho, é necessário dilatar a pupila. Este exame é crucial para avaliar a saúde da retina e outras estruturas internas do olho. 

Estas avaliações são fundamentais para que oftalmologistas qualificados possam analisar as informações, diagnosticar a condição e recomendar o tratamento mais adequado, seja ele clínico ou cirúrgico. 

O oftalmologista discutirá todos os detalhes do tratamento recomendado com o paciente, incluindo as opções disponíveis e os resultados esperados, esclarecendo quaisquer dúvidas que possam surgir. 

  • Making an appointment

    Choose the specialty or doctor and make your appointment online.
    Mark
  • Contact

    Have questions about how we can help? Please contact us.

  • Schedule

    • Monday to Friday
      09h00 - 20h
    • National holidays
      Closed
  • CPO App

    If you are already a CPO client, download our app to make appointments.
    Android iOS